“推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要步驟和制度創(chuàng)新，對(duì)優(yōu)化醫(yī)療資源布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，形成小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的分級(jí)診療格局具有重要意義?！比珖?guó)人大代表、以嶺藥業(yè)董事長(zhǎng)吳相君建議進(jìn)一步加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　　黨的十八大以來(lái)，黨中央高度重視縣域醫(yī)共體建設(shè)，自2020年起中央一號(hào)文件連續(xù)5年對(duì)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)提出明確要求。去年國(guó)家衛(wèi)健委等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出到2025年底，90%以上的縣(縣級(jí)市，有條件的市轄區(qū))基本建成緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體能夠基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　吳相君表示，近些年經(jīng)過(guò)試點(diǎn)和各地的探索，縣域醫(yī)共體建設(shè)取得較大進(jìn)展，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)等方面發(fā)揮了重要作用?？h域醫(yī)共體建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新完善，確保取得扎實(shí)成效。

　　他認(rèn)為健全支持醫(yī)共體建設(shè)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制有待進(jìn)一步探索。醫(yī)共體建設(shè)中，一些地方在人事編制、財(cái)政保障、醫(yī)保政策等方面的協(xié)同性還需要加強(qiáng)?？h級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)為公益二類(lèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為公益一類(lèi)，二者人事編制和財(cái)政政策的不同導(dǎo)致管理難度增大、資源流動(dòng)困難。醫(yī)保部門(mén)打包支付給醫(yī)共體的基金額度有限，個(gè)別地區(qū)打包支付基金占籌資總額的比例偏低，導(dǎo)致醫(yī)共體很難實(shí)現(xiàn)結(jié)余，影響其轉(zhuǎn)變服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容的積極性。

　　針對(duì)這一問(wèn)題，他建議加強(qiáng)政策統(tǒng)籌協(xié)同，建立健全支持醫(yī)共體建設(shè)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。進(jìn)一步明確政府、衛(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)共體機(jī)構(gòu)三方權(quán)責(zé)，實(shí)施各方權(quán)責(zé)清單管理，提高行政效能。加大財(cái)政對(duì)醫(yī)共體建設(shè)資金投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。深化“放管服”改革，給予醫(yī)共體在人事編制和薪酬管理方面更多自主權(quán)，建立醫(yī)療衛(wèi)生人員縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展通道，推進(jìn)“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，促進(jìn)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才向基層流動(dòng)。發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)共體建設(shè)中的杠桿作用，實(shí)行醫(yī)保基金按人頭打包支付，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，充分激發(fā)其內(nèi)生動(dòng)力。

　　其次，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理機(jī)制有待進(jìn)一步探索。醫(yī)共體建設(shè)中，牽頭醫(yī)院需要投入大量人力、物力、財(cái)力，但由于統(tǒng)籌管理權(quán)力有限，對(duì)各成員單位缺乏約束力，致使組織結(jié)構(gòu)不緊密，難以真正做到統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品耗材目錄、統(tǒng)一藥品耗材配送。一些醫(yī)共體尚未建立全面有效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，缺乏系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、績(jī)效評(píng)估等制度規(guī)范。

　　他建議加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部資源整合，真正構(gòu)建責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體。醫(yī)共體的牽頭單位要對(duì)成員單位實(shí)行統(tǒng)一管理，健全人、財(cái)、物等方面統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理體制。健全醫(yī)共體成員單位分工協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)開(kāi)展聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房，依靠縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療技術(shù)帶到基層，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。結(jié)合實(shí)際制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，明確各成員單位收治病種目錄和上下轉(zhuǎn)診病種目錄，暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。探索薪酬分配機(jī)制，落實(shí)“兩個(gè)允許”政策，增加醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中勞務(wù)性收入占比，增加績(jī)效分配中可分配額度，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　另外，健全醫(yī)共體信息化共享機(jī)制也有待進(jìn)一步探索。信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體互聯(lián)互通的重要基礎(chǔ)，是鏈接醫(yī)共體各成員單位的紐帶。一些地方醫(yī)共體信息化建設(shè)相對(duì)滯后，成員單位信息化水平參差不齊，相關(guān)信息難以做到共享，影響了服務(wù)水平的提高。

　　吳相君代表建議，加強(qiáng)信息化建設(shè)，統(tǒng)一縣域醫(yī)療平臺(tái)。加強(qiáng)基層信息平臺(tái)和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，推進(jìn)衛(wèi)生健康信息共享。以牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)為樞紐，向上與城市醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接，向下輻射鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加快推進(jìn)醫(yī)共體檢驗(yàn)中心、影像中心、心電中心、病理中心等各種資源共享中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層檢查、縣級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。推進(jìn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)與相關(guān)部門(mén)數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，逐步拓展在線(xiàn)支付功能，為參保人員提供更加便利的服務(wù)。

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