痛風(fēng)病的概述

　　(一) 痛風(fēng)一詞的來源及含義：

　　在地球上有人類出現(xiàn)，就有痛風(fēng)存在。大約在1270年就被歐洲人的醫(yī)師們采用痛風(fēng)一詞，英文為gout。其含義是"沉積"、"聚集"。當(dāng)時對痛風(fēng)病尚不清楚。認為是由于某種毒物沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及皮下組織，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)病的發(fā)生。

　　痛風(fēng)正如其名，就好象只要風(fēng)一吹就會感覺疼一樣;但從另一角度來看，它也正如風(fēng)吹一般，來得快，去得也快，因此被稱為痛風(fēng)。

　　由于西方歷史上許多著名的帝王將相均患有痛風(fēng)，故痛風(fēng)又稱為"帝王病"，別名"王侯貴族病"。

　　痛風(fēng)發(fā)作時以其走病于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其命名為"白虎歷節(jié)風(fēng)"。

　　隨著強調(diào)美食且追求美食、過食生活結(jié)果，今日的痛風(fēng)已不再是帝王們的專利了，即使是一般庶民也會罹患痛風(fēng)。

　　(二) 痛風(fēng)、痛風(fēng)的病變及并發(fā)癥：

　　痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血尿酸持續(xù)升高而引起的疾病。它是長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高所致組織損傷的一組疾病。臨床特點包括高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、治療不及時，病程遷延，緩慢進展，伴發(fā)高血壓、高血脂癥、冠心病、糖尿病、腎結(jié)石等痛風(fēng)并發(fā)癥。病變?yōu)橥达L(fēng)性腎病時，可出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥，發(fā)展為腎功能衰竭尿毒癥，病變?yōu)槊谀蛳到Y(jié)石，心臟病變易致動脈硬化及冠心病，嚴(yán)重威脅著痛風(fēng)患者的生命，所以痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致的全身性疾病。

　　如實說，痛風(fēng)病不可怕，可怕的是痛風(fēng)的病變及痛風(fēng)并發(fā)癥。

　　(三) 痛風(fēng)的成因及癥狀：

　　高尿酸血癥是痛風(fēng)病發(fā)生的必要條件，但并不是所有高尿酸血癥均會發(fā)展成為痛風(fēng)。由于長期持續(xù)高尿酸血癥，尿酸在組織或關(guān)節(jié)滑液中呈飽和狀態(tài)，而使尿酸鹽結(jié)晶析出并沉積在關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍、皮下及腎臟等部位，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系臨床表現(xiàn)。這就是痛風(fēng)的成因。

　　而高尿酸血癥是由于嘌呤代謝異常，引起血中尿酸含量增高，血中尿酸的高低取決于嘌呤的攝入。體內(nèi)的合成及排泄等幾個方面：(1) 外源性攝入增多：大量進食富含嘌呤的食物;(2) 體內(nèi)合成增多：由于存在遺傳缺陷，促進尿酸合成的酶活性增加，或抑制尿酸合成的酶活性減弱，均可使尿酸增多;(3) 腎臟排出減少：由于腎臟病變，酶中毒等原因，可使尿酸從腎臟排出減少，引起尿酸增高。

　　日本學(xué)者提出體內(nèi)尿酸值的平衡模式：

　　為此，尿酸值升高有兩種情形：其一是體內(nèi)制造的尿酸太多;另外一種是尿酸排泄不暢，存積在體內(nèi)而造成。

　　臨床上，痛風(fēng)癥以拇趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)等部位的紅腫熱痛為主證，甚至痛如錐錘、衣被難覆、步履艱難、痛苦不堪，甚至數(shù)日高熱不退，發(fā)作時以晚間居多，三五日子夜后癥狀驟退，也有癥狀持續(xù)數(shù)月者，反復(fù)發(fā)作無周期。血檢，尿酸偏高，超出人體正常值，長期痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)部位及耳廓處出現(xiàn)明顯的"痛風(fēng)石"，X線攝片可見關(guān)節(jié)面粗糙或呈鋸齒狀變形，這類患者其腎臟往往受損或嚴(yán)重受損。

　　(四) 痛風(fēng)癥的臨床表現(xiàn)：

　　痛風(fēng)主要臨床特征是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)石和腎結(jié)石形成，且常合并肥胖、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病等。

　　關(guān)節(jié)炎發(fā)作：

　　痛風(fēng)的初發(fā)部位大約70%都發(fā)作在腳拇趾的根部。此外還有腳、膝、手指、手肘等。如果長期放任不管不去治療，腫脹的范圍及關(guān)節(jié)數(shù)目則會逐漸擴展。一旦發(fā)作，幾小時內(nèi)會紅腫、疼痛，第二天早上甚至痛到不能行走。關(guān)節(jié)發(fā)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)積存液體，周邊也有發(fā)炎癥狀，與細菌所造成的化膿發(fā)炎癥狀非常類似。出現(xiàn)發(fā)炎癥狀部分的皮膚會發(fā)紅、緊繃、腫脹、充血。

　　發(fā)作的前兆：

　　一旦有過發(fā)作的經(jīng)驗以后，痛風(fēng)發(fā)作的幾小時前或一天前，要發(fā)作的部位就有不舒服的感覺，或是鈍痛、沉痛感，或發(fā)燙的感覺。這些都稱為"痛風(fēng)發(fā)作的前兆"。一旦對這些前兆放任不管，就會急速的出現(xiàn)典型的痛風(fēng)發(fā)作現(xiàn)象。痛風(fēng)發(fā)作的前兆為輕微的食欲不振、惡心、局部僵硬等等。此外，有時并非發(fā)生在腳拇趾，而是在大的關(guān)節(jié)處，例如膝等部位。年輕人有時還會伴隨發(fā)燒的現(xiàn)象，不過大多為輕微的發(fā)燒而已。出現(xiàn)發(fā)燒等嚴(yán)重的現(xiàn)象時，做血液檢查將會發(fā)現(xiàn)血沉值增高、CRP呈陽性、白細胞增加等異常的現(xiàn)象。

　　慢性關(guān)節(jié)炎：

　　痛風(fēng)不治療而放任不管，結(jié)果關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作無法痊愈，而下一次的發(fā)作又陸陸續(xù)續(xù)地出現(xiàn)。換言之，即會持續(xù)出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎，而無癥狀的時期變得非常短暫，甚至還會出現(xiàn)急性惡化的現(xiàn)象。

　　從剛開始發(fā)作到變成慢性期為止，平均約12年。此外，這個時期不只是關(guān)節(jié)，心臟、腎臟、腦部、皮膚等組織內(nèi)也都會有尿酸結(jié)晶的沉著。眼睛可見之處，例如耳朵等部位形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，由于不斷進行骨和關(guān)節(jié)的破壞，因此關(guān)節(jié)變形、脫臼，機能減退，對日常生活運作造成妨礙。這些只要照X光檢查就可一目了然了，骨頭出現(xiàn)好像被老鼠咬過的痕跡，再繼續(xù)發(fā)展時，整個骨都會被溶解掉。尿酸會沉著于腎臟，造成腎障礙，到了末期時，也有因尿毒癥而死亡的例子。

　　痛風(fēng)結(jié)節(jié)：

　　尿酸鹽沉著于軟骨或關(guān)節(jié)周圍，以及肌肉和皮下組織等處的硬塊，稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。容易出現(xiàn)在血液循環(huán)較少的部位，最喜歡出現(xiàn)在耳垂，其次是腳趾的關(guān)節(jié)附近，手肘、手指、足踝的附近都會形成。

　　解刮時發(fā)現(xiàn)腎臟等組織也會出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)減少尿酸的溶解度，尿酸鈉成結(jié)晶沉著，呈瘤狀。大小從粟粒般大，到如核桃般大都有，通常不會痛。此外，出現(xiàn)在手指時，容易造成關(guān)節(jié)的運動限制或變形。結(jié)節(jié)的內(nèi)容物為白色的黏液狀，或豆腐渣狀，逐漸增大會使皮膚變薄，最后破裂，露出豆腐渣狀的物質(zhì)。

　　如果對于尿酸值較高的狀態(tài)放任不管，則痛風(fēng)結(jié)節(jié)會逐漸增大。反之，若將尿酸值控制在正常范圍，則尿酸結(jié)晶會溶解在血液中，從腎臟排泄出去，結(jié)節(jié)就會逐漸縮小。換言之，若形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)就可證明尿酸的控制相當(dāng)不良。存在痛風(fēng)結(jié)節(jié)，就可診斷確定是罹患痛風(fēng)了。因此要養(yǎng)成時時檢查耳垂和手肘是否有結(jié)節(jié)的習(xí)慣。

　　不治療且放任不管，則大部分的人約60%左右從最早的關(guān)節(jié)炎發(fā)作開始5年左右，會出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

　　痛風(fēng)性腎?。?/span>

　　痛風(fēng)發(fā)生腎臟損害時，稱之為痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)常有明顯的關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，而腎臟改變常常隱匿的。一般來說痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作多年，才有腎損害。但也有例外，甚至腎臟損害發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之前。痛風(fēng)腎臟損害有慢性痛風(fēng)性腎病、尿路尿酸結(jié)石及急性梗阻性腎病。

　　痛風(fēng)患者出現(xiàn)腎結(jié)石的幾率比一般人更高，約占痛風(fēng)患者的10%-30%。此外20%的痛風(fēng)患者，腎結(jié)石所引起的疼痛發(fā)作比關(guān)節(jié)炎發(fā)作更早。結(jié)石會經(jīng)由腎臟、輸尿管、膀胱往下滑落。結(jié)石移動時會損傷臟器，因此會出血，形成血尿，產(chǎn)生強烈的疼痛感，引起結(jié)石發(fā)作。這時除了血尿之外，腰和腹部也會產(chǎn)生劇痛，60%為尿酸形成的結(jié)石，剩下的40%為磷酸與草酸鈣鹽所形成的結(jié)石。一般而言，X光可以拍到鈣鹽結(jié)石，但很難拍到尿酸結(jié)石。如果結(jié)石排出，拿到醫(yī)院檢查，分析其成分，就可得知是否為尿酸結(jié)石。

　　形成結(jié)石不會立刻危及生命。尿酸沉著于腎臟，使腎臟功能減退的狀態(tài)，稱為"痛風(fēng)腎"。到這種狀態(tài)時，體內(nèi)無法排泄老舊廢物，毒素彌漫全身，因此出現(xiàn)"尿毒癥"。變成尿毒癥時，尿量減少，面如土色，氣色非常的差。全身倦怠、浮腫時，眼瞼增厚，按壓足脛時會有陷凹的現(xiàn)象。

　　沒有接受適當(dāng)治療的痛風(fēng)患者比一般人的平均壽命縮短10-20年。主要的原因是因為痛風(fēng)腎造成尿毒癥，為死因的60%-70%。最近由于藥物和透析冶療的發(fā)達，因為動脈硬化所引起的心臟病和腦血管障礙已經(jīng)取代尿毒癥，成為死亡的重大原因。

　　痛風(fēng)性腎臟損害的三個階段，分為相應(yīng)的三種證型：初期，痰濕阻絡(luò)，痹阻關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)癥狀為主，間有蛋白尿、血尿，腎功能損害屬早期;中期，脾腎虧虛，水濕不化，可無明顯胃腸道癥狀，關(guān)節(jié)炎間有發(fā)作，腎功能衰竭屬中期;晚期，脾腎虛衰，濕濁滯留，出現(xiàn)少尿、嘔惡等末期尿毒癥證候。 (五) 痛風(fēng)容易并發(fā)的疾病：

　　罹患痛風(fēng)之后，糖和脂肪的代謝功能會明顯降低，因此容易并發(fā)各種嚴(yán)重的疾病。如果感覺這些疾病的癥狀出現(xiàn)，而且異常時，就要盡快接受檢查。

　　糖尿?。?/span>

　　糖尿病患者容易并發(fā)痛風(fēng)，或者痛風(fēng)患者也容易并發(fā)糖尿病，兩者皆是因為代謝異常所引起的疾病。糖尿病即為調(diào)節(jié)血糖的胰島素荷爾蒙缺乏，導(dǎo)致持續(xù)高血糖的狀態(tài)，因而產(chǎn)生了各種疾病。尿酸值與血糖值之間具有相關(guān)關(guān)系，即尿酸值高的人血糖值也很高，血糖值高的人尿酸值也較高。

　　高血壓癥：

　　高血壓癥是繼糖尿病之后，痛風(fēng)患者容易并發(fā)的疾病之一。這是因為痛風(fēng)患者大多為肥胖體，由于動脈硬化繼續(xù)進行而發(fā)病。

　　在此必須注意的是治療高血壓所使用的噻嗪系的降壓利尿劑，會使血液的酸值上升。因為雖然它會使鹽分從腎臟釋出，和水分一起排泄，具有降血壓的作用，但是排泄掉鹽分，卻無法排泄尿酸，結(jié)果導(dǎo)致血液中尿酸值上升。因此原則上，罹患痛風(fēng)和高血壓的人，不可使用噻嗪系的藥劑。降血壓的藥還有各種不同的種類，因此不用擔(dān)心，但是一定要先和醫(yī)師商量。

　　高血脂癥：

　　主要的癥狀：口渴、頭涌、頭昏眼花、肥胖、胸部痛、尿量增加、脖子和肩膀酸痛麻痹。

　　中性脂肪異常增多的疾病，總膽固醇值超過240mg。攝取油脂較多的食物或是糖份和酒在體內(nèi)代謝掉，成為中性脂肪。痛風(fēng)患者攝取高熱量食物和大量飲酒，容易罹患高脂血癥。

　　心肌梗死、冠心?。?/span>

　　心臟血管的動脈硬化、血液循環(huán)不良、心臟功能不良，會引起冠心病或心肌梗死。甚至可能還會死亡。

　　根據(jù)美國某研究者提出的報告顯示尿酸值越高，虛血性心臟疾病越容易發(fā)作，尤其出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的人，與一般人相比，心臟發(fā)作的頻度高達兩倍。腦梗死：與心臟的情形相同，通常腦出現(xiàn)動脈硬化，廣泛的意義應(yīng)該是指腦血管障礙。

　　癥狀包括頭痛、頭昏眼花及手腳發(fā)麻或麻痹，嚴(yán)重時會失去意識，甚至?xí)劳觥?/span>

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